تُعَدّ إدارة دورة الإيرادات وظيفة أساسية وجوهرية لأي مؤسسة صحية. فهي بمثابة الروح والدم الذي يُبقي المنشأة حيّة. من دونها، لن يكون هناك تدفق نقدي إلى العيادة، مما يحرمها من السيولة الضرورية لوجودها ونموها. تشكّل إدارة دورة الإيرادات جزءًا رئيسيًا من هيكل أي منظمة رعاية صحية وعملياتها. فالإدارة دائمًا تسعى إلى تقديم رعاية مثالية لمرضاها، ولا يمكن تحقيق ذلك بسهولة إلا من خلال الاستعانة بخدمات RCM عالية الكفاءة.
عند تصميم وتنفيذ نظام RCM بشكل مدروس وفعال، فإنه يقلل من دورات الفوترة والتحصيل عبر تسجيل المرضى بشكل صحيح، وحجز المواعيد، وجدولة الخدمات، ومعالجة المدفوعات بكفاءة.
يعمل RCM على ربط البيانات الإدارية مثل هوية المريض، خطة التأمين، والمعلومات الديموغرافية المهمة بالرعاية المقدّمة. هذا التكامل يرفع من مستوى الكفاءة التشغيلية. كما أنّه يوفر على كلٍّ من الإدارة والمرضى التكاليف والوقت من خلال تسهيل الدفع الإلكتروني وتقليل رفض المطالبات.
يساعد كذلك في سد الفجوة بين الجانب الإداري والسريري في المؤسسات الصحية. إذ تُدار بيانات الفوترة عبر أنظمة RCM، فيما يسهّل تكامل السجلات الطبية الإلكترونية مع أنظمة الفوترة تقليص الفترة بين تقديم الخدمة وتحصيل قيمتها، مع خفض التكاليف المرتبطة.
كما يُعزز من مستوى الاتصال والتكامل بين المحاسبة والسجلات الطبية الإلكترونية. ويغطي RCM جميع المسؤوليات الإدارية بدءًا من إخطار المرضى بمواعيدهم، وتذكيرهم بالمدفوعات المستحقة، وحتى التواصل مع شركات التأمين في حال رفض المطالبات.
تُدار دورة الإيرادات كعملية متكررة حيث تتوالى المراحل ثم تعود إلى نقطة البداية. وتتضمن المراحل الرئيسية ما يلي:
يُعتبر تسجيل المريض الجديد أو تحديث بياناته وحجز موعد الخدمة الخطوة الأولى. هذه المرحلة أساسية لأنها تضمن دقة البيانات المطلوبة للعلاج والفوترة والتقارير.
أما جدولة المواعيد فهي مجرد تحديد أوقات الحضور للحصول على الخدمات. يمكن أن يتم ذلك عبر موظفي الاستقبال أو عبر بوابة أو تطبيق للمريض. تكمن أهمية الجدولة في أنها تتيح للطبيب تنظيم وقته بما يسمح برؤية أكبر عدد من المرضى يوميًا دون التأثير على جودة الرعاية.
في هذه المرحلة يتم التحقق من صلاحية التأمين الخاص بالمريض وشروط التغطية. هذه الخطوة ضرورية لأنها تحدد ما ستدفعه شركة التأمين وما سيتحمّله المريض من جيبه. إبلاغ المريض مسبقًا أفضل بكثير من تركه يواجه المفاجآت بعد الخدمة.
بعد تقديم الخدمة يجب ترميز التشخيص والإجراءات بدقة وفقًا للأكواد القياسية المعتمدة للفوترة. يمكن أن يقوم بذلك مُرمِّز طبي بشري أو عبر أنظمة تقنية صحية متكاملة تستخدم الذكاء الاصطناعي ومعالجة اللغة لتوليد الأكواد تلقائيًا.
أما إدخال الرسوم فهو عملية إدخال هذه الأكواد والمعلومات إلى نظام الفوترة الخاص بالمنشأة لضمان تقليل حالات المطالبات المرفوضة أو الفوترة الخاطئة.
عند تجهيز الأكواد بشكل صحيح يتم إرسال المطالبات إلى شركات التأمين إلكترونيًا عبر منصات RCM أو مكاتب وسيطة. ساهمت تقنيات الذكاء الاصطناعي والتعلّم الآلي في رفع نسبة قبول المطالبات من المحاولة الأولى، مما يقلّل زمن الدورة ويحسّن التدفق المالي.
تشمل هذه المرحلة تسجيل المدفوعات المستلمة سواء من شركات التأمين أو من المرضى، ومقارنتها مع المبالغ المتوقعة لضمان دقة الحسابات. يمكن تنفيذ هذه العملية داخليًا أو عبر منصات تقنية متخصصة توفّر التكامل مع أنظمة الفوترة.
إدارة RCM بكفاءة تضمن للمستشفيات والمؤسسات الصحية الاستقرار المالي واستدامة العمل. بينما قد يؤدي ضعف الإدارة إلى خسائر مالية قد تهدد بقاء المؤسسة. تشمل الفوائد:
تقليل الوقت والجهد عبر تبسيط إجراءات التسجيل، التذكير بالمواعيد، والتواصل مع شركات التأمين.
تقليل الأخطاء والتكرار بفضل الاكتشاف المبكر وتصحيح الأخطاء بسرعة.
خفض التكاليف الإدارية الناتجة عن تقليل الأخطاء والإجراءات غير الفعّالة.
تقليل نسب رفض المطالبات وبالتالي تسريع الدفع.
تخفيف العبء الإداري وتحسين سرعة التحصيل.
تعزيز تجربة المريض عبر تبسيط الإجراءات وتمكين المؤسسة من التركيز على جودة الرعاية.
الغاية النهائية لأي نظام RCM فعال هي تبسيط دورة الإيرادات وضمان تحصيل المدفوعات دون التأثير على تقديم الرعاية الطبية. تبسيط الدورة يقلل الأخطاء والإجراءات المكررة، ويخفف العبء على الطاقم الإداري، ويقصّر زمن التحصيل.
النتيجة هي تحقيق أثر مزدوج: زيادة الإيرادات وتخفيف الديون، مع إتاحة وقت أطول للتركيز على تقديم رعاية عالية الجودة للمرضى.
